Stirnfalten mit Botulinumtoxin: Häufige Fragen und Antworten

Waagerechte Linien auf der Stirn zeigen sich meist zuerst, wenn man die Augenbrauen hebt. Wer über eine Behandlung mit Botulinumtoxin nachdenkt, hat oft dieselben Fragen: Ist das zugelassen, wie lange wirkt es, und können danach Brauen oder Lider hängen? Dieser Artikel beantwortet sie sachlich, auf Grundlage der amtlichen Fachinformationen und der Studienlage.

Die kurze Antwort

• Für waagerechte Stirnfalten sind in Deutschland nur zwei der acht ästhetisch zugelassenen Botulinumtoxin-Präparate zugelassen. Die übrigen gelten nur für die Zornesfalte und zum Teil für Krähenfüße.

• Die Wirkung beginnt meist innerhalb einer Woche und lässt nach etwa drei bis vier Monaten nach.

• Typische Risiken an der Stirn sind eine hängende Braue, ein hängendes Oberlid und eine seitlich hochgezogene Braue. Sie sind vorübergehend.

• Falten, die auch durch erschlaffte Haut entstehen, sprechen mitunter schlecht an.

• Ohne Arzneimittel lässt sich vor allem vorbeugen, etwa mit Sonnenschutz. Andere Verfahren setzen an der Haut an, nicht am Muskel.

Zulassung: Was ist für die Stirn vorgesehen?

Welche Präparate sind für Stirnfalten zugelassen?

Botulinumtoxin ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Jedes Präparat hat eine eigene Zulassung mit festgelegten Anwendungsgebieten. Nach den veröffentlichten Fachinformationen (abgerufen im Oktober 2026) sind zwei Präparate ausdrücklich für mittelstarke bis starke Stirnfalten zugelassen, die beim Hochziehen der Brauen sichtbar werden. Eines gilt für Erwachsene, das andere für Erwachsene unter 65 Jahren (Fachinformation A; Fachinformation C). Andere Präparate sind nur für die Zornesfalte und teils für Krähenfüße zugelassen, zum Beispiel Präparat B (Fachinformation B). Eine Übersicht aller Präparate bietet der Artikel Botulinumtoxin-Präparate im Überblick.

Alle ästhetischen Zulassungen haben eine Bedingung: Die Falten müssen für die betroffene Person eine erhebliche psychische Belastung darstellen.

Was gilt außerhalb der Zulassung?

Wird an der Stirn ein Präparat eingesetzt, das dafür nicht zugelassen ist, oder anders als in der Fachinformation beschrieben, ist das eine Anwendung außerhalb der Zulassung („Off-Label“). Sie ist nur nach besonderer ärztlicher Aufklärung im Einzelfall möglich. Werbung dafür verbietet das Heilmittelwerbegesetz (§ 3a HWG). Das betrifft auch eine vorbeugende Behandlung, solange keine mittelstarken bis starken Falten bestehen.

Wirkung und Dauer

Wie wirkt Botulinumtoxin an der Stirn?

Botulinumtoxin blockiert an den Nervenendigungen die Freisetzung des Botenstoffs Acetylcholin. Der behandelte Muskel spannt sich schwächer an. Mit der Zeit bilden sich neue Nervenendigungen, und die Wirkung lässt nach (Fachinformation A).

An der Stirn ist das der Stirnmuskel. Er hebt die Augenbrauen. Mehrere Muskeln zwischen und um die Augen ziehen die Brauen in die Gegenrichtung. Laut einer Übersichtsarbeit kommt es darauf an, die Wirkung auf den Stirnmuskel und seine Gegenspieler auszubalancieren (Übersicht: Anatomie von Stirn und Zornesfalte). Jede Behandlung der Stirn wirkt sich deshalb auch auf die Brauenhöhe aus.

Wann wirkt es, und wie lange hält es?

Laut Fachinformationen zeigt sich die Wirkung an der Stirn meist innerhalb der ersten Woche. Fachinformation C nennt den 30. Tag als Zeitpunkt der stärksten Wirkung. Nachweisbar ist sie bis etwa vier Monate nach der Injektion (Fachinformation A; Fachinformation C). Zwischen zwei Behandlungen sollen mindestens drei Monate liegen. Für Präparat A ist die Sicherheit wiederholter Behandlungen über mehr als zwölf Monate nicht untersucht.

Wie gut wirkt es laut Studien?

In zwei Zulassungsstudien zu Präparat A hatten 30 Tage nach der Behandlung rund 91 bis 95 von 100 Behandelten beim Hochziehen der Brauen keine oder nur leichte Stirnfalten, unter Placebo 2 bis 3 von 100. Nach fünf bis sechs Monaten traf das nur noch auf 7 bis 22 von 100 zu (Fachinformation A). In einer Studie zu Präparat C mit 156 Personen waren es an der Stirn rund 71 von 100, unter Placebo 2 von 100 (Studie: Falten der oberen Gesichtshälfte).

Zur Einordnung: Zulassungsstudien werden in der Regel von den Herstellern finanziert, an einer der Studien zu Präparat A waren Angestellte des Herstellers als Autoren beteiligt (Studie: Stirn, Zornesfalte und Krähenfüße). Eine Cochrane-Übersicht über 65 randomisierte Studien fand nur zwei, die sich allein mit der Stirn befassten. Sie bemängelt fehlende Daten zu wiederholten Behandlungen und zur Wirkdauer (Cochrane-Review: Botulinumtoxin bei Gesichtsfalten).

Warum wird die Zornesfalte oft mitbehandelt?

In den Zulassungsstudien zu Präparat A wurde die Stirn zusammen mit der Zornesfalte behandelt (Fachinformation A). Der Gedanke dahinter: Wird nur der hebende Stirnmuskel entspannt, können die Muskeln überwiegen, die die Braue nach unten ziehen (Übersicht: Anatomie von Stirn und Zornesfalte). Was im Einzelfall sinnvoll ist, hängt von der Anatomie ab.

Risiken: hängende Brauen, hängende Lider und mehr

Viele Nebenwirkungen sind die gewünschte Wirkung am falschen Ort. Die Tabelle zeigt, was zwei Fachinformationen für Behandlungen der oberen Gesichtshälfte einschließlich der Stirn nennen. „Häufig“ heißt bis zu 1 von 10 Behandelten, „gelegentlich“ bis zu 1 von 100.

Die Angaben stammen aus Abschnitt 4.8 der Fachinformation A und der Fachinformation C. Nebenwirkungen treten meist in den ersten Tagen auf und sind vorübergehend. Ausführlich: Botulinumtoxin: Nebenwirkungen und Langzeitfolgen.

Warum kann die Braue absinken?

Werden die unteren Fasern des Stirnmuskels nahe der Augenhöhle geschwächt, kann die Braue tiefer stehen. Die Fachinformationen schreiben deshalb einen Mindestabstand der Einstiche zur Braue beziehungsweise zum Augenhöhlenrand vor (Fachinformation A; Fachinformation C). Eine kleine randomisierte Studie mit 45 Personen zeigt den Zielkonflikt: Einstiche weiter oben auf der Stirn schonten die Brauenhöhe, glätteten die Stirnfalten aber weniger (Studie: Einstichmuster und Brauenhöhe).

Ein hängendes Oberlid entsteht anders. Der Wirkstoff erreicht dabei den Lidheber, vor allem bei Injektionen nahe der Augenhöhle, etwa an der Zornesfalte (Fachinformation C). Ein bereits hängendes Lid, viel überschüssige Lidhaut oder Asymmetrien sollen vor der Behandlung berücksichtigt werden (Fachinformation B).

Was tun, wenn Braue oder Lid hängen?

In den Studien zu Präparat A trat eine hängende Braue im Median nach 5 Tagen auf, ein hängendes Lid nach 9 Tagen (Fachinformation A). Weil die Wirkung nachlässt, bilden sich solche Effekte zurück. Sie sollten trotzdem ärztlich beurteilt werden.

Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie bei Schluck-, Sprech- oder Atembeschwerden, Doppelbildern oder allgemeiner Muskelschwäche. Das ist sehr selten und kann auf eine Ausbreitung der Toxinwirkung hindeuten (Fachinformation A).

Wer sollte nicht behandelt werden?

Gegenanzeigen sind laut Fachinformation eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen Bestandteil, Erkrankungen der Muskeltätigkeit wie Myasthenia gravis oder das Lambert-Eaton-Syndrom sowie eine Infektion oder Entzündung an der Einstichstelle. Vorsicht gilt bei Gerinnungsstörungen und blutverdünnenden Medikamenten (Fachinformation C). Bestimmte Antibiotika (Aminoglykoside) und bestimmte muskelentspannende Mittel können die Wirkung verstärken. Unter 18 Jahren wird die Anwendung nicht empfohlen (Fachinformation A).

Alternativen ohne Arzneimittel

Botulinumtoxin wirkt auf den Muskel. Verfahren ohne Arzneimittel setzen an der Haut an. Bewegungsfalten glätten sie nicht auf dieselbe Weise. Laut Fachinformation C können Stirnfalten auch durch nachlassende Elastizität der Haut entstehen, etwa durch Alterung oder Sonnenschäden. Dann spricht Botulinumtoxin mitunter nicht an (Fachinformation C).

• Sonnenschutz: In einer randomisierten Studie mit 903 Erwachsenen unter 55 Jahren zeigte die Haut bei täglicher Sonnencreme nach 4,5 Jahren keine messbare Zunahme der Hautalterung, bei gelegentlicher Anwendung schon. Gemessen wurde am Handrücken (Studie: Sonnenschutz und Hautalterung).

• Microneedling: Feine Nadeln setzen kleine Reize in der Haut. Eine systematische Übersicht sieht darin eine Option bei Narben und Falten, nennt aber methodische Schwächen der Studien (Systematische Übersicht: Microneedling).

• Hyaluron-Filler: Sie sind Medizinprodukte, keine Arzneimittel, und füllen eine eingeprägte Falte auf, statt den Muskel zu entspannen. An der Stirn verlaufen Gefäße, die mit den Augengefäßen verbunden sind. In einer Auswertung von 48 veröffentlichten Fällen von Sehverlust nach Fillern war in knapp jedem fünften Fall die Stirn ein Injektionsort (Übersicht: Sehverlust nach Fillern). Das Risiko ist selten, aber ernst. Den Unterschied erklärt der Artikel Botulinumtoxin oder Hyaluron.

• Gesichtsgymnastik: Eine systematische Übersicht fand nur kleine Studien ohne Kontrollgruppe. Ob Gesichtsübungen wirken, lässt sich daraus nicht ableiten (Systematische Übersicht: Gesichtsübungen).

Häufige Fragen

Sieht die Stirn danach unbeweglich aus?

Das hängt von Dosis, Verteilung und Anatomie ab. Zwischen einer glatten Stirn und einer natürlichen Brauenbewegung besteht ein Zielkonflikt (Studie: Einstichmuster und Brauenhöhe). Fachinformation C sieht je nach individuellem Bedarf eine Dosisspanne vor (Fachinformation C).

Wie viel wird gespritzt?

Die Menge richtet sich nach Muskelkraft, Faltentiefe und Präparat; die Fachinformationen legen dafür Höchstmengen fest (Fachinformation A; Fachinformation C). Vergleichen lassen sich diese Zahlen nicht: Die Einheiten verschiedener Präparate sind nicht übertragbar.

Hilft es auch gegen Falten, die in Ruhe sichtbar sind?

Teilweise. In den Studien zu Präparat A verbesserten sich die Stirnfalten in Ruhe bei 84 bis 86 von 100 Behandelten um mindestens eine Stufe, unter Placebo bei 16 bis 22 von 100 (Fachinformation A). Entstehen die Falten vor allem durch erschlaffte Haut, kann die Wirkung ausbleiben.

Kann man vorbeugend behandeln?

Die Zulassungen setzen mittelstarke bis starke Falten voraus. Eine Behandlung zur Vorbeugung ist davon nicht umfasst. Belastbare Langzeitdaten zu vielen Behandlungszyklen fehlen (Cochrane-Review: Botulinumtoxin bei Gesichtsfalten).

Gibt es eine Altersgrenze?

Unter 18 Jahren wird die Anwendung nicht empfohlen. Präparat C ist nur für Erwachsene unter 65 Jahren zugelassen. Für Präparat A gibt es über 65 Jahren nur begrenzte Studiendaten (Fachinformation A; Fachinformation C).

Wer darf Botulinumtoxin spritzen?

Laut Fachinformation nur Ärztinnen und Ärzte mit geeigneter Qualifikation, Erfahrung und Ausstattung (Fachinformation A). Präparatname und Chargennummer müssen dokumentiert werden.

Was gilt in Schwangerschaft und Stillzeit?

Die Fachinformationen raten von der Anwendung ab. Einzelheiten stehen im Artikel Botulinumtoxin in Schwangerschaft, Stillzeit und bei Kinderwunsch.

Amtliche Informationen

Nutzen und Risiken einer Behandlung von Stirnfalten mit Botulinumtoxin werden im ärztlichen Aufklärungsgespräch besprochen. Verbindliche Angaben enthalten die amtliche Fachinformation und die Gebrauchsinformation des jeweiligen Präparats, abrufbar über das Arzneimittel-Informationssystem auf PharmNet.Bund. Stand der Angaben: Oktober 2026.